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老年性硬膜下血腫
  作者:神經外科一區  發布者:高健  發布時間:2019-12-27 15:59
      隆冬季節,天冷路滑,在門診和急診經常可以接診到滑倒摔傷的老年人,這類患者多以后枕部受傷為最常見,但枕部卻很少見到傷痕,患者往往訴額部及雙顳部悶痛,行動一般也都沒有障礙,對于這樣的患者,我們千萬不要掉以輕心,一定要引起重視,因為這類患者經常會出現亞急性硬膜下血腫。
      硬膜下血腫為顱內出血聚積于硬腦膜和蛛網膜之間而得名。系常見的顱腦損傷繼發性病變,在顱內血腫中最為多見。常因減速性損傷導致,其出血來源多系皮質的小動脈或靜脈損傷所致,還有一部分,出血來源于橋靜脈的損傷,老年人此類出血最為多見。而減速性損傷所引起的對沖性腦挫裂傷,使得枕部對應的額顳部腦挫裂傷更為常見,同時凹凸不平的前顱窩底更加重了額顳部的腦挫裂傷。老年人因存在一定程度的腦萎縮,且其血管脆性增加,當頭部受到外力,更易發生硬膜下血腫。臨床經驗表明,著力點愈接近中線,發生雙側硬膜下血腫也就愈多見。
      對于這類患者應于接診后迅速完成。急性硬膜下血腫CT表現為顱骨內板下方可見新月形或半月形高密度影,少數血腫內滲入腦脊液則呈混雜或低密度。亞急性血腫多為混雜密度或低密度,內側皮層內可見點、片狀出血灶與低密度區的腦水腫帶,同側腦室受壓,變形,中線向對側移位。對于此類患者,顱腦CT是診斷中首選的輔助檢查。
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